“三四年了,第一次感觉身体这么松快,走路也有劲了。”12月8日,在皖西卫生职业学院附属医院普外一科,来复诊的王明生老爷子高兴地跟金从稳医生汇报着身体的恢复情况。  

  事情还得从头说起。  

  2019年,83岁的王老爷子因外伤引起脾脏破裂大出血、结肠系膜撕裂,虽然术后生命得以挽救,但因大出血致其身体内环境变差,切口愈合缓慢。再加上当时老爷子也未完全配合康复治疗,种种原因导致其术后半年原切口处出现了包块突出。  

  刚开始因为包块小,不痛不痒,所以就没有引起足够的重视,老爷子依然每天下田锄地忙着农活。原以为过段时间会自行消退,不曾想几年间包块越长越大,两个月前还出现了疼痛等不适症状,严重影响日常生活,这才在家人的陪伴下来到皖西卫生职业学院附属医院普外一科就诊。  

  入院后,副主任医师金从稳为其进行了全面检查,发现老爷子患的是腹壁巨大切口疝,当时,腹壁肌肉的缺损纵径已达到18cm,横径13cm,宛如在腹腔内又形成了一个“小腹腔”。  

  “腹壁切口疝属于腹外疝的一种,是由于手术造成的腹壁切口处筋膜或肌肉未能完全愈合,腹腔内脏器或组织在腹腔内压力作用下,通过切口向外突出的病症。”据金从稳介绍,腹壁缺损最大距离大于12cm,就属于巨大腹壁缺损、切口疝范畴。加上患者长期腹腔内容物突出,导致疝囊形成的“第二腹腔”容积明显增大,如果这个时候贸然将腹腔里的内容物一次性回纳,会因腹腔压力突然增大引起腹腔室间隔综合征,严重的会危及生命。  

  考虑到患者高龄,又曾做过脾脏切除手术,还合并有慢性肺气肿、脑梗死病史,术中除麻醉风险外,或将面临缺损难以通过直接缝合而完全闭合、腹腔内严重的粘连分离困难、切口感染等难题。另外,国内医院现有的人工补片不够大,如果专门定制进口的补片,需要承担高出数十倍的费用。  

  综合患者情况,普外一科主任余有声第一时间组织科内讨论,江淮名医陈本鑫也就手术方案、围手术期处理提出了具体建议。经过充分讨论,并与患者及其家属积极沟通,从麻醉方式、术式选择及术后康复等方面制定了周密的方案。最终,由金从稳主刀,副主任医师陈霖霖协助,为患者实施开放腹膜前修补手术。“术中,我们采用腹壁缺损、切口疝经典术式,并结合组织分离、主动减容和补片桥接等核心技术,现场将两片小补片拼成一块28×23cm的大补片,在最大限度减少对腹腔干扰的前提下,成功修补了腹壁的缺损。”金从稳介绍说。  

  手术历时3小时,在娴熟的操作下,术中出血不到20ml,配合术后精心护理,患者没有出现胸闷气促、腹胀切口痛等不适,血氧饱和度也一直正常,切口愈合良好。经过10天的术后康复,老爷子顺利出院。术后两个月前来复诊时,老人摸着自己平坦的腹壁,对金从稳竖起了大拇指。  

  “这项手术的成功开展不仅减轻了患者的经济负担,而且修补更加牢靠,术后生活质量也得到进一步提高。”金从稳表示,作为腹部手术后常见的并发症,切口疝产生的原因很多,越早治疗效果越好。在此,他也提醒术后患者,如果发现伤口部位有膨出,应引起重视,及时到有条件的医院治疗。否则,切口疝会越来越大,不仅术后复发率高,并且随着补片增大,费用将增加不少。（文/ 李珊珊 宣传与精神文明建设部编辑发布）