如何预防噪声性耳聋

噪声，是由许多不同频率和不同强度的声音杂乱组合而成。噪声危害已成为当今世界各国主要公害之一，噪声对人类的危害是多方面的，对听觉器官的损害最为明显，除对听觉损伤外，还可引起头痛、头昏、失眠、高血压、心电图改变，也可影响消化道的蠕动和分泌。无论暴露在一次短暂的强脉冲噪声或长期反复的噪声暴露所致的听力下降，统称为噪声性听力损伤，亦称噪声性聋。噪声性聋常见于在噪声环境中工作的人员，如舰艇轮机兵、坦克驾驶员、飞机场地勤人员，纺织厂等工业噪声下工作的人员，以及常戴耳机听随身听音乐、常去卡拉OK厅和迪士高音乐厅的人。听力损伤程度与接触噪声时间、噪声强度与性质以及个体敏感性等诸多因素有关。

噪声性耳聋应该以预防发生为主，目前尚没有彻底根治的办法。已经发生噪声性耳聋后的治疗，除迅速脱离噪声环境、使用保护耳朵药物减轻并发症外，为了恢复患者听觉言语交流能力，残余听力较好者可以验配助听器，如对助听器不能适应者，可以考虑中耳植入手术（如振动声桥植入）。如听力损失严重，验配助听器不能受益者，可以考虑人工耳蜗植入以解决患者听觉交流问题。

以下我们从噪声性耳聋的病因、临床表现以及如何防治几方面给大家做一简单介绍。

一、噪声性聋病因

噪声超过85～90dB（A）强度时，即对耳蜗可能造成损害，至于损害程度，与下列因素有关：

1.噪声强度：噪声性耳聋的发病率随噪声强度的增加而增加。

2.噪声频谱特性：在强度相同的条件下，高频噪声对听力损害比低频重；窄频带噪声或纯音对听力的损害比宽频带噪声大。

3.噪声类型：脉冲噪声比稳态噪声危害大。

4.接触时间和方式：持续接触比间歇接触损伤大；接触噪声期限越长听力损伤越重；距离噪声源越近，听力越易受损。

5.个体易感性：年高体弱者、曾经患过感音性神经性耳聋者，易受噪声损伤；而对中耳疾病患者的影响如何，尚有分歧意见，有认为鼓膜穿孔听骨链中断者，噪声损害相对较轻。

噪声性聋的损伤机制可能有如下几种：听觉系统的机械性损伤、血管微循环障碍、代谢性损伤或是以上几种因素共同作用。噪声性聋目前尚无有效治疗方法，故应以预防为主。如何预防噪声性聋的发生和降低听觉伤害的程度已成为各国学者关注和研究的重要课题。

二、噪声性聋的临床表现

主要症状为进行性听力减退及耳鸣。

1.渐进性听力减退:开始接触强噪声时，大多感到耳内不适、耳鸣、听觉稍呈迟钝、轻度听力减退，若离开噪声，数分钟后听力恢复，此种现象称之为听觉适应。若在持久、强烈噪声作用下，听觉明显迟钝，经数小时后听力才恢复，此时称之为听觉疲劳，所造成的听力丧失称为暂时性阈移。若进一步接受噪声刺激，易导致听力损伤，不易自行恢复。脱离噪声环境后听力仍不能恢复者称永久性阈移，临床上即称噪声性聋。早期显示4000Hz的听力损失，因此对普通说话声无明显影响，仅在听力计检查中发现。以后听力损害逐渐向高低频发展，听力曲线呈切迹下陷，以后切迹逐渐加深，2000Hz及8000Hz亦受影响，以至听力呈下降斜线，最终导致全频率段听力下降，此时可明显感到听力障碍，严重者可全聋。一般多为两耳对称性听力曲线，不对称者多为并有其他耳疾或个别特殊情况。

2.耳鸣: 耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，早于耳聋出现，常为高音性耳鸣，日夜烦扰不宁。

3.全身反应:可能出现头痛、头昏、失眠、乏力、记忆力减退、反应迟钝、心情抑郁、心悸、血压升高、恶心、食欲减退、消化不良等。

4、长期暴露于强噪声环境，还可引起大脑皮层、交感神经系统、心脏、内分泌及消化系统等组织器官的功能紊乱。

5、耳部检查鼓膜多无异常。纯音测听呈感音神经性聋，早期典型曲线为4000Hz“V”型下降；以后邻近频率受累，曲线呈“U”型；晚期曲线呈下降型。听力损害由高频向语频发展，逐渐加重，然罕有发展成全聋者。噪声性聋多为双侧对称性，若有差别可能与声源方向、体位及原患耳疾等有关。

三、如何做好噪声性聋的防治及健康教育

由于噪声性耳聋现在还没有根治的办法，最好的方法还是平时预防。为此，我们要注意以下措施，加强防护，发现听力下降，要及时到医院治疗并脱离噪声源。

第一，加强噪声性聋相关知识的宣教。让更多的人认识到噪声性聋的危害和发生的原因，同时掌握控制噪声和预防噪声性聋的方法。

第二，工作和生活中要严格遵守国家噪声卫生标准。1989年9月26日公布了《中华人民共和国环境噪声污染防治条例》，为治理噪声,预防噪声性聋提供了法律和技术上的保证。条例规定：8小时工作噪声容许标准为85dB（A），如果暂不能达到的可适当放宽，但不得超过90dB（A）。噪声暴露时间不足8小时，即接触时间减半，噪声可容许增加3dB，但不得超过115dB（A）。

第三，最积极、最根本的预防噪声性聋的方法是噪声控制。要达到国家噪声卫生标准，使噪声缩减到安全限度内（85～90dB（A）），必须采取相应的措施，采用各种隔音防震、吸声的措施，如中间种植树木、安装隔音板、吸音棉等。

第四，做好个人防护，平时尽量远离强噪声。如必须接触90dB SPL（声压级）以上的噪声时，应当使用护耳器、抗噪声头盔等专业防护用具。减少噪声接触时间，每日在噪声环境持续工作时间中要有短暂休息，可以减低噪声对听力的损害。

第五，应对噪声环境就业者进行就业前听力检查，并定期追踪，对患有感音神经性耳聋和噪声敏感者，应避免在强噪声环境工作。定期对在噪声环境中工作者做听力检查，以便早期发现，早期处理，避免听力进一步下降。个人体质不同敏感性也不同，对噪声敏感者最好调整工作环境。

第六，如果有噪声性耳聋发生的早期迹象或已经发生耳聋，为了挽救残存听力和防止听力损失进一步加重，可以采用药物防治。目前预防和治疗噪声性聋的药物种类主要有改善微循环药物、皮质类固醇、促进神经营养代谢药物等；另外，也可采用高压氧治疗，改善内耳供氧，有利于耳蜗功能的恢复。

总之，噪声性聋的预防重点在于加强相关知识的宣教，提高人们的认识，严格遵守国家噪声卫生标准，加强个人防护，以及定期进行听力检查。