胆管结石是肝胆胰外科常见病

胆管结石反复发作、引起胆道梗阻、胆管炎等

严重时

危及生命！ 

外科手术是取出结石、解除梗阻的唯一方式

手术患者过去可能需要面临

多次手术，长时间留置T管引流，X射线......

不久前皖西卫生职业学院附属医院（市二院）

肝胆胰外科

“三镜联合”技术

“一步到位”解决患者痛苦！

  39岁李女士，10余年前行腹腔镜下胆囊切除术，此次因腹痛不适来我院就诊，经检查患者胆总管内多发直径近1.5cm大小结石。对于此类疾病，常用的手术方式为：腹腔镜胆总管探查+T管引流术。李女士了解到胆总管结石术后需长期留置“T”型管，行动不便，且生活质量受到严重影响，拒绝留置“T”型管意愿强烈。 

  肝胆胰外科主任张乔迁组织病例讨论，认真分析患者围手术期病例资料，专家团队一直认为：患者入院诊断明确，具备胆总管一期缝合手术指征，决定为患者实施“内镜下鼻胆管引流+荧光腹腔镜胆总管一期缝合术”，即“三镜联合”技术。 

  7月25日，在局麻下行ENBD（内镜鼻胆管引流术），在张乔迁主任指导下，由刘锋主任医师主刀，王胜杰副主任医师辅助，我院首例“内镜下鼻胆管引流+荧光腹腔镜胆总管一期缝合术”成功开展，手术过程顺利，术中出血约10ml，手术用时1小时35分钟。术后第5日复查鼻胆管造影未见胆道残余结石及胆瘘征象，予拔除鼻胆管及腹腔引流管，术后一周康复出院。

  什么是三镜联合？ 

  三镜联合：腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜 

  一镜：在腹腔镜下胆总管探查一期缝合； 

  二镜：在腹腔镜下于胆总管前壁作小切口，用胆道镜行胆管内探查、取干净结石； 

  三镜：将胃镜经口放入到患者十二指肠内，通过腹腔镜及胆道镜配合将一根鼻胆引流管放入胆管内，引流管一端留在胆管里，通过胃镜将引流管另一端由鼻孔引出体外，起引流胆汁的作用；

  主要技术：腹腔镜胆总管一期缝合+无X射线ERCP 优势：免除长达2-3月的携带T管引流，免除X射线照射。内镜下鼻胆管的置入起到胆道减压，大大降低了患者术后胆漏的风险，术后可通过鼻胆管复查确认胆管结石有无残留，亦可结石方便取出，确保患者取净结石，保障患者的手术疗效。

  “三镜联合”手术方式为目前胆石疾病最前沿的微创治疗方式之一，该术式还原了被切开的胆管正常解剖结构和生理功能，术后无丢失大量胆汁、液体、电解质及多种消化酶的担忧，有利于患者胃肠道功能的顺利恢复。同时避免长期带T管及引流的不便和痛苦，缩短了住院时间，也免去了术后返院行T管造影、拔管及换药等，具有微创、省时、经济等优势。该技术的成功开展，体现了普外二科在微创外科领域中手术技术再上新台阶，为广大患者提供了更加优质的医疗服务。（文/ 王胜杰 宣传与精神文明建设部编辑发布）