“手术后就明显不一样了，胸口不闷了，走路也不喘了，腿脚也更有劲了！”67岁的袁先生坐在病床上，难掩激动地向医护人员分享着术后的感受。就在几天前，他还因心脏瓣膜病备受折磨，正常生活难以维系，而皖卫附院（六安市二院）心脏大血管外科成功开展的首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为他重燃了生命希望。

 老人受病痛折磨四年，传统手术风险极高 

   袁先生的病程已达四年，有反复活动后胸闷、气喘症状，“走个二三十米就不行了，出不动气了，头晕，没有力气。”入院后心脏彩超检查提示：主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（重度），这是一种严重的心脏瓣膜疾病。 

   简单来说，心脏里的主动脉瓣膜就像一道“单向门”，专门负责控制血液流动方向。正常情况下，心脏收缩时这道门会打开，让左心室里的血液顺畅地流进主动脉，再输送到全身各个器官；心脏舒张时这道门就会紧紧关上，防止血液倒退回左心室，确保血液始终朝着一个方向循环。可袁先生的这道“心脏门”出了两个大问题：一是门打不开（也就是医生说的“重度狭窄”），心脏想把血液泵出去时，得费很大劲才能推开这道卡住的门，导致血液输送效率大大降低，心脏负担越来越重；二是门关不严（也就是“重度关闭不全”），心脏刚把血液泵出去，大部分血液又会从没关紧的门缝里倒流回左心室。这两个问题长期同时存在，就像让心脏一直在“带病加班”，时间久了，心脏的功能就会被拖垮，出现了明显的功能损伤。 

   更为麻烦的是，袁先生还合并慢性阻塞性肺疾病，肺功能检查提示极重度混合性通气功能障碍，入院时查血气分析氧合只有60多。若采用传统的开胸体外循环下主动脉瓣置换术，其心肺功能将难以耐受因开胸、心脏停搏以及体外循环等带来的创伤，术后并发症发生率及手术死亡率均处于极高水平。这一治疗困境，摆在了医生、患者及其家人面前，亟须一种更安全的手术方案。 

 TAVR技术显神通，微创解决“心”难题 

   针对袁先生的复杂病情，市二院心脏大血管外科刘宝主任先是针对患者病情、下一步治疗的几种方案及利弊与患者家属进行了充分的沟通，随后又提请医务处牵头组织麻醉科、呼吸内科、神经内科、心内科、超声科、手术室等多学科会诊（MDT），对患者的心肺功能、血管条件及全身状况等进行全面评估。经多学科专家充分论证，一致认为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是当前最适宜的手术方案，这一手术方案也得到了患者的认可。 

   经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来心脏微创领域的新技术，发展成熟。与传统开胸手术相比，具有显著优势：无需开胸操作，无需建立体外循环，无需阻断心脏血流，可在心脏不停跳状态下完成瓣膜置换，大幅降低手术创伤及围手术期风险，尤其适合高龄、合并多器官功能障碍的外科高危患者。 

   9月25日，手术团队为袁先生实施了TAVR手术。手术采用经股动脉入路，首先在患者右侧股动脉处进行穿刺，建立血管通路，随后沿导丝置入输送鞘管。将压缩状态的人工生物瓣膜装载于专用输送导管上，在数字减影血管造影（DSA）影像引导下，将输送导管精准送至主动脉瓣环水平。通过食管超声及DSA双重定位确认瓣膜位置无误后，强制高频起搏心脏、释放人工瓣膜，使其与自身主动脉瓣环紧密贴合，实现瓣膜功能重建。整个手术过程操作精准，时间短，术中生命体征平稳，有效规避了传统手术的高风险因素。 

 多学科协作保成功，术后恢复超预期 

   本次TAVR手术的成功实施，得益于该院多学科团队的紧密协作与高效配合。术中，麻醉科团队负责实施麻醉、维持呼吸循环稳定及术中用药调控，超声科团队通过经食管超声实时评估瓣膜位置、形态及功能，手术护理团队保障手术器械及耗材配合使用，心内科团队做好冠脉保护应急保障，各环节衔接有序，为手术安全提供了坚实保障。当人工瓣膜释放完毕后，经食管超声即时评估显示：人工瓣膜位置满意，瓣口血流通畅，无明显瓣周漏，跨瓣压差恢复正常，患者心脏血流动力学指标较术前显著改善，手术取得圆满成功。 

   术后，袁先生转入心脏大血管外科监护病房（CSICU）进行密切监护，经预防感染、抗凝、改善心功能等治疗后，患者病情恢复顺利，于术后24小时转回普通病房，转回当天即可下床活动，目前已康复出院。 

   皖卫附院（六安市二院）首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的成功开展，不仅为高危主动脉瓣疾病患者提供了安全有效的微创治疗选择，更标志着该院在心血管疾病微创介入治疗领域实现了新突破，诊疗技术水平迈上新台阶。未来，该院将持续推动多学科协作模式，进一步拓展微创心脏手术技术应用，为更多心血管疾病患者提供高质量的医疗服务。（撰稿：毛新日 摄影：江亚男 二审：刘宝 终审：丁少成、王小钊 宣传与精神文明建设部编辑发布）