本人自觉遵守国家、省、市疫情防控相关规定，按照对自己负责、对他人负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重做出以下承诺：

1.本人现无发热（≥37.3℃）、干咳、乏力、嗅觉及味觉减退或消失等症状；

2.本人近14天内无有病例报告社区的旅行史或居住史；

3.本人近14天内未与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史；

4.本人近14天内未曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

本人保证上述内容真实，遵守医院疫情防控规定，配合医院管理，做好个人防护。如本人因主观原因隐瞒、谎报、乱报的，造成的一切后果由我本人承担。